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关于印发阳江市出生缺陷监测实施方案的通知
作者:   来源:基妇科   时间:2009-08-05  阅读次数:

 阳卫〔200723

  

关于印发阳江市出生缺陷监测实施方案的通知

 

各县(市、区)卫生局,市直有关医疗保健单位:

    为贯彻实施“一法两纲”和“行动计划”,降低出生缺陷发生率,提高出生人口素质,确保信息的准确性、真实性。市卫生局依据《中国妇幼卫生监测方案》和《广东省妇幼卫生监测方案》,制定了《阳江市出生缺陷监测实施方案》,现印发给你们,要求开展产科服务的医疗保健单位遵照执行。

 

 

 

 

二○○七年二月五日


阳江市出生缺陷监测实施方案(试行)

 

一、监测背景

提高出生人口素质是《中华人民共和国母婴保健法》的立法宗旨。而出生缺陷则是严重影响出生人口素质的一个重要因素。

出生缺陷是指出生时就存在的人类胚胎(胎儿)在结构和功能(代谢)方面的异常,往往是导致流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴儿夭折的重要原因。存活的畸形儿不仅本人痛苦,给家庭和社会造成负担,而且直接影响民族的兴旺和繁荣。

在过去的半个世纪中,伴随着人口和疾病模式的转变,出生缺陷问题日益突出,已成为我国婴儿死亡、儿童和成人残疾的主要原因之一。专家估计,我国每年实际发生的出生缺陷至少有80100万,即每30秒—40秒钟就有一个出生缺陷儿降生。

二、监测目的

1、获得准确可靠能基本反映阳江市水平的出生缺陷资料。

2、动态观察阳江市出生缺陷发生的情况,及时发现影响出生缺陷的可疑因素,为病因学研究提供线索。

3、为制定出生缺陷的预防措施和评价效果提供依据。

4、为政府部门制定妇幼卫生保健决策提供依据。

5、确保《中国儿童发展规划纲要(2001-2010年)》中“大幅度减少残疾儿童发生率,促进残疾儿童的康复和发展”的目标的实施,如期实现阳江市儿童发展规划目标。

三、监测范围和对象

1、监测范围:本方案采用有产科医疗保健机构作为监测点。

2、监测对象:监测在医疗保健机构住院分娩的孕28周至产后7天的围产儿(包括活产、死胎、死产),及经产前诊断发现畸形引产(治疗性引产的围产儿),不含计划生育引产。

四、监测内容和指标

1、    监测内容:

①孕28周至产后7天的围产儿的有关资料。

23类出生缺陷儿发生的时间、地区和人群分布以及临床畸形资料。

③出生缺陷的可疑危险因素。

2、       监测指标:

23类出生缺陷的畸形率。

23类出生缺陷性别、母龄别和城乡畸形发生率。

具体内容见出生缺陷监测的《围产儿数季报表》、《出生缺陷儿登记卡》及其填表说明。(见附件一、二)

五、监测资料运转

在每个监测单位,每一例新生儿出生,由接受过培训的专业人员检查,如发现畸形儿,按要求将有关内容填入《出生缺陷儿登记卡》。监测单位按月份将所有围产儿有关数据填入《围产儿数季报表》。并与妇幼卫生报表相一致逐级上报到阳江市妇幼保健院保健部。

阳江市妇幼保健院保健部收到各点的报表后及时进行登记,并交市出生缺陷监测技术指导组审核,市妇幼保健院每半年将汇总情况书面呈报阳江市卫生局基妇科。

监测医院院内出生缺陷监测流程图

发现出生缺陷后立即登记报告

                  

                                  出生缺陷报告制度

                                         1、各相关监测科室发现出生缺陷儿应在24小时内报告本科出生缺陷监测负责人,并做好表、卡的原始登记。

                                       2、无法确诊的报告科负责人,在24小时内组织科间会诊。

出生缺陷的每月讨论制度

          ↓

                                   出生缺陷的每月讨论制度

                                   讨论时间:每月第一周星期五下午。

                                                   参加人员:由产科、新生儿科监测负责人组织,产、妇科负责人,产房(产科)护士长、相关产、儿科医生、B超负责人参加。

                                           讨论内容:对上一个月的出生缺陷逐个进行确诊;检查原始登记是否完整和有否错项;并与相关科室沟通,检查有否漏报、重报。

出生缺陷的季度、年度评审和质控

                ↓

院出生缺陷季度评审制度                                     院出生缺陷年度评审制度

评审时间:每个季度结束后10号前。                       评审时间:每年1020号前。

参加人员:由保健部组织院出生缺陷                         参加人员:由医务办组织院出生缺陷

          监测小组相关人员参加。                                   监测小组相关人员参加。

 

评审内容:上一季度的出生缺陷诊断是否                     评审内容: 院出生缺陷监测上年度第4

          明确;表卡填写是否正确、有                                季度和当年第13季度的

否错漏;对上一季监测工作总结                              质量检查小结和下年度计划。

经验、解决存在问题。                                       

六、质量控制

监测医院内成立出生缺陷监测质量小组。医务办负责

组织(保健部协助),成员由产科、妇科、儿科(新生儿科)、病理科、影像科(包括B超、放射科)、检验科等科室负责人组成。具体负责监测工作人员应掌握有关出生缺陷的知识、诊断标准等。对每一例可疑出生缺陷儿由监测小组集体讨论确诊,以避免出现漏诊、误诊,由首诊医生负责填报。新生儿科监测人员应主动与产科监测人员沟通,以免遗漏在儿科(新生儿科)发现的缺陷儿。

有条件的医疗机构应开展尸解、病理检查及染色体检查,充分利用B型超声检查、母血或羊水甲胎蛋白的测定等有助于产前诊断。

1、       监测网质量控制

为避免漏、重报,监测医院应把好四个环节,即出生、入室、查体、洗澡等每个环节应反复检查有无畸形漏诊。县(市、区)保健院审核各监测医院的报表和卡,有疑问的表(卡)应退回填报医院更正,每年进行一次本县(市、区)监测医院的监测质量抽查。

2、质量检查内容

1)漏报调查

漏报率(包括围产儿出生漏报和出生缺陷漏报)

围产儿出生漏报率=出生围产儿漏报数/实际出生数×100%

出生缺陷漏报率=出生缺陷漏报数/实际出生缺陷数×100%

漏报调查方法:在每年一次的质量抽查中,对被抽查到的监测医院进行检查。检查其产房登记,尤其是死胎、死产记录,核对围产儿数、出生缺陷数与上报资料是否一致。注意核对新生儿科病历,对出生7天内发现的缺陷新生儿计入出生缺陷中,通过核对把漏报的缺陷儿进行登记并及时填漏报表、卡。将查出漏报资料加入上报资料中,统一做汇总分析,计算出生缺陷率,疾病分类、顺位及出生缺陷漏报率。

2)表(卡)质量检查

完整性:检查各种数据资料,各种原始表(卡)项目填

写的完整性。

表(卡)完整率=完整表(卡)/检查表(卡)数×100%

正确性检查:检查各种表卡填写方法的正确性,以及各项

目数据范围和逻辑关系的正确性。

表(卡)错误率=(全部表卡的错误项数/每张表卡的项目数×检查表卡数)×100%

3、质控要求

完整率:表(卡)填写完整率100%

错误率:表格中项目填写错误率<1%,计算机录入错码率<1‰。

漏报率:围产儿出生漏报率<1%;出生缺陷漏报率<1%

要求监测医院使用全省统一的分娩登记薄,登记完整有序,出生时间记录到日、时、分钟。

4、质控检查方法

数据资料检查包括自我检查(自查)和抽样检查(抽查)。

自查:专业人员在填写原始表卡后,应认真核查,对发现的错误迅速更正;各监测医院要完成自查工作后再上报。

抽查:各县(市、区)妇幼保健机构每年要进行妇幼卫生信息漏报调查和表卡质量检查,检查结果报阳江市妇幼保健院保健部,阳江市妇幼保健院每年10月进行一次妇幼卫生信息漏报调查(生命指标等),质控、上报时间与年报质控、上报时间相同。

督查:各级卫生行政主管部门将定期或不定期进行督查。

七、资料的分析、反馈及上报

全市出生缺陷监测资料分析和反馈由市妇幼卫生监测技术指导组负责;县(市、区)监测点出生缺陷监测资料的动态分析由当地妇幼保健院负责。

1、资料的分析:计算阳江市23类出生缺陷发生率,分析其性别、城乡差异。分析出生缺陷与孕期的可疑危险因素的关系。

2、资料反馈:每年通过妇幼卫生信息年会或培训班通报全省和本市的出生缺陷情况。

3、资料利用:各监测点以本地出生缺陷监测资料为依据,分析当地主要出生缺陷的流行病学分布,及时采取适当干预措施,降低本地出生缺陷儿发生率,提高出生人口素质。

八、组织管理

1、阳江市卫生局基妇科组织实施全市出生缺陷监测工作,各县(市、区)卫生局基妇科(股)负责组织本地区出生缺陷监测工作。为加强领导和技术指导,市及各县(市、区)要分别成立妇幼卫生监测技术指导组。

2、阳江市妇幼保健院负责全市出生缺陷监测工作人员的培训、质量检查、资料收集及统计分析;各监测单位负责本单位的出生缺陷监测资料的收集、质量检查及上报工作。

3、为保证监测质量,各地各单位都要设专人负责,做到人员、任务、工作质量及责、权、利落实,相关人员要保持相对稳定性。

4、阳江市妇幼卫生监测技术指导组设在阳江市妇幼保

健院。


附件一:

围产儿数季报表(       季度)

 

                 省(市、自治区)          县(市)                  医院(保健院、所)  □□□□□□□□□□

 

产母

年龄

(岁)

城镇(例)

乡镇(例)

围产儿情况

城镇

(例)

乡村

(例)

性别

不明

性别不明

出生缺陷

 

 

 

20

 

 

 

 

 

 

 

7天内死亡

死胎

 

 

20

 

 

 

 

 

 

 

死产

 

 

30

 

 

 

 

 

 

 

7天内死亡

 

 

30

 

 

 

 

 

 

 

≥孕28周治疗性引产

 

 

35

 

 

 

 

 

 

 

胎数

双胎

三胎及以上

合计

 

 

 

 

 

 

 

(胞)

     (胞)

 

产母

年龄

(岁)

城镇

乡村(例)

合计

围产儿情况

城镇

(例)

乡村

(例)

性别不明

性别不明

出生缺陷

 

 

 

20

 

 

 

 

 

 

 

围产儿死亡

死胎

 

 

20

 

 

 

 

 

 

 

死产

 

 

25

 

 

 

 

 

 

 

7天内死亡

 

 

30

 

 

 

 

 

 

 

≥孕28周治疗性引产

 

 

35

 

 

 

 

 

 

 

胎数

双胎

三胎及以上

合计

 

 

 

 

 

 

 

   (胞)

    (胞)

产母

年龄

(岁)

城镇(例)

乡村(例)

合计

围产儿情况

城镇

(例)

乡村(例)

性别不明

性别不明

出生缺陷

 

 

 

 

20

 

 

 

 

 

 

 

围产儿死亡

死胎

 

 

20

 

 

 

 

 

 

 

死产

 

 

25

 

 

 

 

 

 

 

7天内死亡

 

 

30

 

 

 

 

 

 

 

≥孕28周治疗性引产

 

 

35

 

 

 

 

 

 

 

胎数

双胎

三胎及以上

合计

 

 

 

 

 

 

 

(胞)

(胞)

填表人:                  职称:               填表日期:          

医院审表人:              职称:              审表日期:         

省级审表人:              职称:               审表日期:          

《围产儿数季报表》填写说明

请用钢笔逐项填写

1、填报单位:此表由监测医院、妇幼保健(所)的专人按季度分月份填写。请在本表上方详细写明所在省(市、自治区)、县(市)以及监测医院、妇幼保健院(所)的名称。在10个方格中请填写指定的医院编码。

2、数据整理:本表所需数据从产房登记薄中整理而来。整理数据前请先核对产房登记薄有无缺漏、重复和错误;然后在登记薄完整、正确的基础上,可用画“正”字等方法分组计数,再填入此表;最后检查“合计”数是否与原始登记薄上的数据相等,若不相等则整理有错,请逐项检查至完全相等为止。

3、围产儿数:包括孕28周至产后7天正常和缺陷的活产、死胎和死产(不包括计划外引产)。请按“例数”统计,单胎计1例,双胎计2例,三胎计3例,余类推。

4、产母年龄(岁):“〈20”,指实足年龄不满20岁者;“20~” 指满20岁至不满25岁者;“25~” 指满25岁至不满30岁者;“30~” 指满30岁至不满35岁者;“35~” 指满35岁及以上者。

5、城镇、乡村:产母常住县辖乡属“乡村”,其余属“城镇”(包括市辖区、街道、市辖镇、县辖镇)。

6、性别不明:指出生时难以辨认性别。

7、围产儿情况:“出生缺陷例数”依据产母常住地分城、乡填写。该例数应与《出生缺陷儿登记卡》的份数相等(包括整个孕期引产或出生的出生缺陷)。“围产儿死亡”情况中“死胎”为分娩未发作前死于宫内者(孕28周或以上);“死产”为在分娩过程中死亡者;“七天内死亡”为出生时活产,而于七天内死亡者(不包括安乐死)。“≥孕28周治疗性引产”是指孕满28周或以上发生的治疗性引产。“胎数”中,一次妊娠为一胞(即双胎、三胎及以上均为一胞)。

8、报送程序:请每个监测医院、妇幼保健院(所)于每季度初将上季度的本《报表》连同《出生缺陷儿登记卡》经市(县)级卫生局基妇科审核后,寄往省妇幼保健机构,然后由省(市、自治区)卫生厅(局)基妇处审核,并于每一季度第二月上旬以前将其表格和卡片寄:成都市人民南路317号华西医科大学中国出生缺陷监测中心(610041)。


附件二:

出生缺陷儿登记卡

     省(市、自治区 )     县(市)     医院(保健院、所)□□□□□□□□□□

住院号           姓名               民族                       实足年龄       

通信地址及邮编                                孕次        产次   

常住地                                                  1城镇     2.乡村                                                       

家庭年人均收入(元)                    1.600     2.600    3.  1200     4.2400及以上                                                                

文化程度       1.文盲  2.小学    .初中  4、高中、中专  5、大专以上                                                                           

儿情况

出生日期               

胎龄           体重       

胎数 1.单胎  2.双胎 3.多胎         

若双胎或多胎请圈

1.同卵 2.异卵                

性别 1.  2.  3.不明                  

转归 1.活产  2.死胎 3.死产 4.七天内死亡

诊断为出生缺陷后治疗性引产  1.   2.                        

诊断依据  1.临床  2.超声波  3.尸解  4.生化检查

         (AFPHCG、其他    )  5.染色体 6.其他  

畸形确诊时间 1.产前(  )  2.产后七天内   

缺陷诊断

01 无脑畸形―――――――――――――

02 脊柱裂――――――――――――――

03 脑膨出――――――――――――――

04 先天性脑积水―――――――――――

05 唇裂―――――――――――――――

06 腭裂―――――――――――――――

07 唇裂合并腭裂―――――――――――

08 小耳(包括无耳)――――――――――

09 外耳其它畸形(小耳,无耳除外)―――

10 食道闭锁或狭窄――――――――――

11 直肠肛门闭锁或狭窄(包括无肛)―――

12 尿道下裂―――――――――――――

13 膀胱外翻―――――――――――――

14 马蹄内翻足      右―――――――

15 多指()            右――――――――――

16 并指()            右――――――――――

17 肢体短缩[包括缺指()、裂手()]

上肢        右――――――――――――

下肢        右――――――――――――

18 先天性膈疝――――――――――――――――――

19 脐膨出――――――――――――――――――――

20 腹裂――――――――――――――――――――

21 联体双胎――――――――――――――――――

22 唐氏综合征(21-三体综合征)―――――――――

23 先天性心脏病(类型)―――――――――――――

24 其它(写明病名或详细描述――――――――――

 

孕早期情况

    

    

接触其它有害因素

发烧  (  380C  )

病毒感染   (类型:              )

糖尿病

其他:

磺胺类  (名称:                            )

抗生素  (名称:                            )

避孕药  (名称:                            )

镇静药  (名称:                            )

其他:

饮酒 (剂 量:                                      )

农药( 名 称:                                      )

射线  (类型:                                      )

化 学制剂 (名称:                                )

其他:

家族史

产母异常生育史: 1.死胎                  2.自然流产         

                3.缺陷儿              ( 缺陷名:                         )      

家 族 遗 传 史: 缺陷名              ,与缺陷儿亲缘关系                          

缺陷名          ,与缺陷儿亲缘关系                        

                缺陷名          ,与缺陷儿亲缘关系                          

    近 亲 婚 配 史:1.不是  2.(关系                 )

填表人:                  职称:               填表日期:          

医院审表人:              职称:               审表日期:         

省级审表人:              职称:               审表日期:          


《出生缺陷儿登记卡》填写说明

请用钢笔逐项填写

1、填报单位:请在本卡上方详细写明所在省(市、自治区)、县(市)以及监测医院或妇幼保健院(所)的名称。在10个方格中请填写指定的医院编码。

2、填报对象:凡在监测医院、妇幼保健院(所)内出生的缺陷儿(住院分娩的孕28周至产后7天的活产、死胎和死产,不包括计划外引产)均需填写此卡。若双胎或多胎均为缺陷儿,则请每例各填一张登记卡。

3、填报方式:带有下划线“­    ”的项目,请在“    ”上直接填写数字或文字;带有方格“□”的项目,则请在相应项目前的代码上直接画圈,不必在“□”内填数字。“□”仅供录入计算机前编码而用。

4、常住地:产母常住县辖乡者属“乡村”;其余属“城镇”(包括市辖区、街道、市辖镇、县辖镇)。

5、出生日期:请按阳历填写。“年”填写四位数;“月”、“日”填写两位数,当只有一位数时,数字前用“0”补充,如199511出生,则填成19950101

6、胎龄:指妊娠整周数。如39+6天,填为39周。

7、转归:指孕28周到产后7天的围产儿的生存或死亡状况。分娩未发作前死于宫内者为“死胎”;在分娩过程中死亡者为“死产”;出生时为活产,而于七天内死亡者计为“七天内死亡”;“安乐死”计为“活产”。若胎儿死亡,发生治疗性引产,同时填“死胎”和治疗性引产。

8、诊断依据:指依据何种手段确诊为缺陷。如同时有两种以上诊断依据,请分别在各自的代码上画圈。

9、出生缺陷诊断:请严格按照统一的诊断标准确诊。请在相应出生缺陷名称前的代码上画圈;凡有左右之分的畸形,请在左和/或右上画圈;如同一缺陷儿有多种缺陷,则在每种缺陷的代码上均画圈,肢体短缩畸形还应在上肢和/或下肢上画圈。此外,如果有未列出的缺陷,请写出病名或详细描述其特征。

10、孕早期情况:孕早期指妊娠的前3个月。如孕早期有患病、服药、接触农药及其它有害因素,则请在列出的病名、药名、农药及其它有害因素上画圈,并请在括号内写出具体名称。如有未列出的因素,则请在“其它”栏注明。服药情况中特别要注意市面上的新药。

11、家族史:家族遗传史,请写出缺陷儿三代以内的直系或旁系血亲关系。如缺陷儿母亲之兄妹患病,则与缺陷儿的关系为舅甥或姨甥关系;母亲之姐妹的子女患病,与缺陷儿的关系为姨表兄妹;缺陷儿父亲的兄妹患病,与缺陷儿的关系为叔侄或姑侄;缺陷儿父亲的兄妹之子女患病,则与缺陷儿的关系为堂兄妹。近亲结婚:如缺陷儿的父母是叔侄女关系,则填写父母系叔侄女关系;如缺陷儿的外祖父母系堂(表)兄妹,则填写外祖父母系堂(表)兄妹关系。

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