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关于印发《阳江市妇女子宫颈癌防治项目实施方案》的通知
作者:   来源:基妇科   时间:2009-08-05  阅读次数:

 阳卫办〔2009176

 

 

关于印发《阳江市妇女子宫颈癌防治

项目实施方案》的通知

 

各县(市、区)卫生局:

为贯彻落实全省妇幼卫生工作会议精神,进一步探索妇幼卫生新模式,不断提高妇女儿童健康水平,阳江市妇幼保健院与中山医附属肿瘤医院合作开展宫颈癌防治项目。该项目是全省四个妇幼安康工程相关项目之一,为使这项工作顺利开展,结合本地实际情况,特制定了《阳江市妇女子宫颈癌防治项目实施方案》,现印发给你们,并提出以下要求,请一并贯彻执行。

一、加强领导、精心组织。各实施部门和单位要严格按要求,精心组织,统一部署,确保此项工作顺利开展。

二、强化技术培训、确保质量。731日中山医肿瘤附属医院将派专家对项目单位有关人员进行培训,请阳江市、阳春市妇幼保健院派出业务院长、妇产科、妇女保健科、检验科等负责人参加培训,要求培训人员技术过关,确保筛查质量。

三、广泛宣传、营造氛围。利用电视、电台、报刊、板报、发放宣传资料、讲课等多种形式向广大妇女宣传妇女宫颈癌的有关知识及早诊早治的重要性,营造关爱妇女的社会氛围。

四、落实措施、规范筛查。阳江市妇幼保健院、阳春市妇幼保健院要做好每年工作总结,病例汇总,分析,探索出一条宫颈癌防治新途径,以便在全省和全市推广铺开。

五、项目非实施地区和单位可结合各自实际情况,参照《实施方案》的内容和要求,逐步开展妇女子宫颈癌防治项目。

 

 

 

 

二○○九年七月二十二日


阳江市妇女子宫颈癌防治项目实施方案

 

为了贯彻落实广东省政府在《广东省国民经济和社会发展十一五规划纲要》中提出的实施《妇幼安康工程》,进一步贯彻实施“一法两纲”,提高阳江市广大妇女生殖健康水平和生存质量,将在阳江部分区域开展妇女子宫颈癌防治项目,为了保证项目工作的顺利开展,制定本方案。

一、原则与目标

(一)原则

认真执行子宫颈癌防治项目的相关技术方案,严格遵守有关规章制度,积极开展子宫颈癌筛查及早诊早治工作,确保医疗质量和安全。

(二)目标

1、提高子宫颈癌的早期诊断率及早期治疗率。

2、提高子宫颈癌患者的五年生存率,降低死亡率。

3、普及子宫颈癌防治相关的健康科普知识。

4、提高阳江妇幼系统的技术队伍水平。

5、确定适用于阳江地区的宫颈癌筛查及早诊早治方案,为全省宫颈癌防治方案的制定提供可借鉴的经验。

二、项目内容、时间安排

1、以人群为基础的筛查:选择阳江市市直10个单位和阳春市一个镇为试点。每年筛查人数1000人。

2、机会性筛查:对前来市保健院就诊的妇女进行宫颈筛查,以筛查率和宫颈病变检出率为终点指标。

3、时间安排:

第一阶段:筹备阶段:20094-7

第二阶段:培训阶段:20098-9

第三阶段:实施阶段:2009101日开始,持续2年。

三、项目经费及管理

(一)人员培训、印刷宣传资料、组织管理、中期评估等费用每年10万元,共20万元。

(二)试点人群筛查费用每人50元。(妇检、醋酸碘液检查10元,宫颈巴氏涂片法检查40元)。希望由省财政从项目经费划拨,或者由职工医保、农医合支付。

(三)筛查后阳性病人确诊费用患者自己负担。治疗费用一部分由患者自己负担,一部分按规定可纳入社保或农医合报销。

(四)经费管理:由市卫生局对子宫颈癌防治项目经费进行管理和监督,专款专用。

四、信息管理

承担项目的阳江市妇幼保健院、阳春市妇幼保健院要妥善保存项目中每位被检查者的病案资料,为妇女建立健康档案,做到一人一档,保证各项数据准确可靠,要做好普查人数登记、汇总工作,阳江市妇幼保健院每半年将资料汇总情况上报阳江市卫生局,阳江市卫生局每年将项目开展情况上报省卫生厅基妇处。

五、组织管理

(一)政府主导,多部门协作,广泛社会动员。

本项目的组织管理应由阳江市政府主导,市卫生局牵头,多部门协作,市卫生局、财政局、社保局、妇联、工会等相关部门要联合发文,启动阳江市妇女宫颈癌防治项目工程,为项目实施提供政策、经费和社会支持。

各级妇联、工会、居委会、村委会要组织妇女参加子宫颈癌防治知识培训班。

各级妇幼保健机构要做到单位、社区、农村进行子宫颈癌防治知识健康教育。

(二)主要部门职责分工

1、市卫生局成立阳江市宫颈癌防治领导小组,负责项目协调工作,召开项目启动仪式大会,协调市政府、市社保局的关系,争取落实筛查费用,对项目开展情况进行督导评价。

2、中山大学附属肿瘤医院承担子宫颈癌防治项目技术指导工作,成立省级专家技术指导小组,编写培训教材,重点培训市保健院检验人员学习巴氏涂片法的细胞学检查技术,以及培训妇产科医生掌握宫颈醋酸染色、碘染色肉眼观察法。指导市保健院对子宫颈癌及其癌前病变患者的治疗。

3、阳江市妇幼保健院成立宫颈癌防治领导小组和技术小组,在中山大学附属肿瘤医院的指导下制订项目实施方案,报市卫生局及省卫生厅审核。举办由各相关部门参与的阳江市宫颈癌防治项目启动仪式,挂牌仪式及业务人员培训班,每年至少举办一次培训班。成立宫颈疾病防治中心,负责对试点地区妇女进行宫颈癌筛查、早诊早治,负责信息的收集和分析。负责对阳春市妇幼保健院技术人员的培训工作。

4、阳春市卫生局负责对本辖区预防宫颈癌防治工作的组织协调,抓好各项相关工作的落实。

5、阳春市妇幼保健院成立宫颈癌防治领导小组和技术小组,制订实施方案,负责对乡镇试点人群的宫颈癌防治工作;负责对可疑病人的转诊;做好原始资料的登记、收集、整理和上报,每季度将信息资料上报至阳江市妇幼保健院和阳春市卫生局。

六、质量控制

(一)各级保健院建立项目技术队伍管理机构,认真填写病例登记表等各种记录表格,登记信息完整准确,便于检查与核对。

(二)采用计算机病案登记,对筛查的病例进行上报,便于上报卫生行政部门及时了解项目进度和项目完成情况。

(三)市卫生局适时召开项目中期会,对项目完成情况进行现场汇报检查,及时了解项目进展情况,上报省卫生厅基妇处解决实际困难,帮助项目执行单位更好地完成项目。

(四)中山大学附属肿瘤医院的专家定期对宫颈涂片检查进行质量控制。

(五)评价指标:

1、任务完成率≥100%(实际筛查人数/任务人数)

2、顺应性≥30%(目标人群实际筛查人数/目标人群应筛查人数)

3、早诊率≥80%CIN2+CIN3或原位癌+Ia期子宫颈癌)/CIN2及以上病变)

4、治疗率≥80%(实际治疗例数/应治疗例数)

5、治疗时效符合率≥95%(实际达标数(活检至病理报告≤1个月者,病理报告至治疗≤1个月者)/应达标数)

七、监督与评估

(一)市卫生局对项目的组织、实施过程和效果进行定期督导和考核。

(二)省卫生厅组织有关专家,对项目实施进行监督和效果评估。

 

附件:1、阳江市妇女宫颈癌防治项目技术方案

          2、阳江市妇女宫颈癌防治项目实施登记表

          3、阳江市妇女宫颈癌防治项目筛查汇总表


附件1

 

阳江市妇女子宫颈癌防治项目实施技术方案

 

一、人群选择

本项目是以人群为基础的筛查早诊早治工作,要求项目开展前就要明确目标人群。街道办事处(或镇)的目标人群从当地公安机关户籍部门获得,单位目标人群从单位人事部门获得。

筛查对象:

1、以人群为基础的筛查:为25-60岁的有性生活史的妇女(无其他严重疾病,自愿参加并且能接受检查)。要求顺应性不低于30%。每年试点筛查总人数不少于1000人,第2年尚需对前1年筛查过的妇女进行复查,(第2年的实际工作量约为2000人)。

2、机会性筛查:凡前往市妇保院就诊的妇女,有性行为史,无CIN、子宫颈癌和/或子宫切除史,无重大疾病(身体上不能承受研究过程的疾病),自愿签署知情同意书者均可参加。

二、现场筛查程序

(一)知情同意:所有参加筛查的群众都必须参加知情同意程序,宣教后签知情同意书。

(二)临床检查

受检对象由妇科医生用窥器检查子宫颈部、子宫颈暴露后用一次性使用的刮宫片对子宫颈部进行取材涂片进行巴氏涂片法检查,然后分别进行醋酸染色后肉眼观察(VIA)及碘染色后肉眼观察巴氏涂片法异常的或VIAVILI异常的妇女应做阴道镜检查,在阴道镜指导下于可疑病变部位取活检并进行病理诊断。

1、醋酸染色后肉眼观察(VIA

首先使用盐水棉球或干棉签轻轻插拭子宫颈,注意不应太用力,避免子宫颈上皮破损。而后使用5%冰醋酸浸泡的棉球涂抹子宫颈,棉球应足够大,以全部覆盖子宫颈。轻轻用棉球上下左右按压子宫颈(包括子宫颈外口),使醋酸充分渗透子宫颈上皮。一分钟后,用普通光源照明,直接观察子宫颈上皮对醋酸的反应。病变区域呈白色。根据白色病变的厚薄、边界、轮廓、是否有镶嵌、以及消失的快慢,做出初步诊断并且记录检测结果。检测结果分为VIA阴性、VIA阳性、可疑癌结果应记入项目登记表。

2、碘染色后肉眼观察(VILI

普通光源照明下,以5%Lugols碘液涂抹子宫颈,方法同VIA。根据未着色的程度,表面形态、边界状况、大小、与鳞柱交界的距离等,做出初步诊断。正常子宫颈上皮在涂碘后为赤褐色与黑色,未着色区或仅部分碘染为可疑病变区。CIN病变或浸润癌区域呈现厚重的芥末黄色或桔黄色白斑。在阴道镜检查中应用碘溶液有助于识别醋酸方法遗漏的病变区域,并将更清晰地显示异常范围。该检测结果分为VILI阴性、VILI阳性、可疑癌。结果应记入项目登记表。

3、宫颈刮片(巴氏涂片法):是筛查早期宫颈癌的重要方法。

取材应在宫颈外口鳞柱状上皮交接处,以宫颈外口为圆心,将木质铲形小刮板轻轻刮取一周(360°),避免损伤组织引起出血而影响检查结果。若白带过多,应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液,再刮取标本,然后均匀地涂布于玻片上。

4、电子阴道镜检查及活检

首先用5%冰醋酸涂抹子宫颈(方法同VIA),持续一分钟,重点检查鳞柱交界以及移行区。如发现异常,应在病变严重和靠近鳞柱交界的区域取活检,并填写病理标本收集情况表。宫颈活检要在阴道镜直视下进行。应快速紧闭活检钳咬取标本,避免重复咬取和旋转活检钳。当阴道镜检查不满意时(看不清鳞柱交界,或病变延伸入颈管内口,或活检钳不能触及病变,或疑有腺体病变时),可进行颈管内膜刮取(ECC)。ECC前必须擦干蓄积在阴道后穹隆的醋酸,以避免刮出的组织丢失。刮出物应迅速放入福尔马林中,并填写病理标本收集情况表。阴道镜检查时,应摄取宫颈图像,同时医生要将检查结果填写入项目登记表。

5、注意事项:

1)医生取活检时,如遇到阴道出血者应采取相应的止血措施,如直接使用硝酸银或者填入纱布进行止血,有明显流血者应立即报告。医生要嘱咐阴道出血者应注意的事项:避免使用阴道产品,及时把纱布取出,3-7天内避免性交。

2)应严格诊室及器械的消毒。

三、现场筛查流程图

下一年仍需筛查

正常

VILI检查

正常

正常

阴道镜检查

下一年仍需筛查

病理活检

醋酸染色肉眼检查(VIA

一般体格检查

集体宣教、签署知情同意书

注册登记25-60岁符合条件的当地妇女

巴氏涂片法检查

正常

下一年仍需筛查

治疗

 

 

 

 

 

 

 


异常

异常

 


异常

 


异常

 

 

 


<=CINI

>=CINI

 



   
四、机会性筛查流程

    机会性筛查属于一种被动性筛查,即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查结合起来,在患者就医过程中,对具有高危因素的妇女进行筛查。该策略的优点是经济、无需额外的花费、节约医疗资源、患者的顺应性好。

可根据市妇保院的条件和患者意愿选用以下常用的子宫颈癌筛查技术:

l       传统巴氏涂片;

l       液基细胞学;

l       VIA/VILI

1、机会性筛查的干预

首先在市妇保院开展促进子宫颈癌机会性筛查的干预措施,如通过张贴宫颈癌宣传壁报、印发宫颈癌防治宣传手册、院内宫颈病变讲座、主诊医生宣教等形式,对前来医院就诊的女性患者介绍有关防治子宫颈癌筛查的知识,提供各种不同筛查技术和方案的信息,鼓励适龄妇女接受子宫颈癌筛查。筛查方案的选择根据就诊医院的条件和受试者自身意愿。

2、知情同意

同意参加筛查并符合入选条件的妇女将签署知情同意书,并建立一份专门的病历档案袋。

3、临床程序

医生询问病史并根据患者所选择的筛查方案进行宫颈筛查,具体操作参照上述要求及日常工作常规,并填写临床检查表,检查结束后,档案袋归还专人保管。对筛查结果阳性的患者需进一步确诊。
   
五、标本处理与病理诊断

    (一)活检标本处理

活检标本取出时,立即将活检组织展平,使粘膜的基底层面朝下贴附在纸上,置入10%福尔马林中固定1624个小时,然后进行包埋、切片、着色处理及读片。标本经福尔马林固定后,可以在70%的酒精里做较长时间的储存。

病理观察不满意时,应作连续切片。病理各象限结果记录在病理检查结果表。

(二)病理诊断和标准

病理诊断报告应在筛查后1月内告知筛查对象。子宫颈癌及其癌前病变的早诊率为CIN2CIN3/原位癌及早期癌(Ⅰa1期)在CIN2及以上病变中所占的比例,不应低于80%

1CINⅠ:异型细胞累及鳞状上皮下1/3或限于1/2,细胞异型性大多较轻。有时可见HPV感染的细胞病理变化。

2CINⅡ:异型细胞累及鳞状上皮下1/2或至2/3,个别异型细胞可散入鳞状细胞上1/3,但表层上皮总体仍分化良好。

3CIN/原位癌:鳞状上皮2/3以上或全层为异型细胞所代替,但上皮基底膜仍清晰完整。如全层为异型性强的恶性细胞时,则归入原位癌。由于CINⅢ和原位癌发展成浸润癌的危险度是等同的,故其处理原则应该一样。

4、微小浸润性鳞癌:限定标准为浸润间质深度小于3毫米,横向扩展范围在7毫米以内。

六、治疗及随诊原则

对于项目筛查发现的所有癌前病变及癌症患者均在填写《子宫颈癌前病变及癌症患者治疗情况登记表》。需要治疗的患者,应在病理诊断报告发出后1个月内得到相应的治疗。治疗率为实际治疗的病例数占应治疗例数的比例,不应低于80%。治疗时效符合率不应低于95%

(一)检查阴性者

VIAVILI、巴氏涂片检查阴性或者阴道镜检查阴性的妇女下一年仍需接受检查。

(二)CIN

CINⅠ为可逆性病变,建议每年检查一次。根据检查结果做相应处理。

(三)CINⅡ、CINⅢ及子宫颈癌

CINⅡ可行物理治疗(冷冻、激光或电灼)或子宫颈锥切术[环状电切(LEEP)、冷刀锥切或激光锥切]CIN/原位癌,甚或微小浸润癌(Ⅰa1期),如为年轻患者,欲保留生育功能,仍可考虑子宫颈锥切术。对于完成生育的中老年患者,如经锥切病理确诊排除IA2期及以上浸润癌后,亦可施行筋膜外全子宫切除术。中晚期子宫颈癌患者按常规方法治疗。

<= CIN

 CIN

子宫颈

锥切术(Leep)、冷刀/激光锥切)

子宫颈锥切术

全子宫切除术(术前需经锥切病理证实)

常规方法治疗

VIAVILI异常、巴氏涂片异常

CIN/原位癌

子宫颈癌IN

每年检查一次

阴道镜检查

物理治疗(冷冻、激光、电灼)

(四)治疗流程图

 


附件2

阳江市妇女宫颈癌防治项目实施登记表

时间

姓名

年龄

单位

地址

身份证号

联系电话

筛查结果

医生签名

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

检查单位:                                                   负责人:

附件3

阳江市妇女宫颈癌防治项目筛查汇总表

 

时间

筛查人数

筛查阳性人数

到市妇幼保健院确诊人数

治疗人数

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

检查单位:                            负责人:                   时间: 

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